ASSUMME - Associação Para Um Mundo Melhor

BENEFICIÁRIO:

* O retorno será dado SOMENTE por WhatsApp.

*Ao enviar o cadastro você declara que leu e está de acordo com os documentos abaixo ... (clique nos links para ver!)

Leia! pois o não cumprimento dele pode gerar custo de aluguel!

* Após envio do cadastro entraremos em contato em até 2 dias úteis com as informações para retirada do(s) equipamento(s); ou para comunicar a inclusão em lista de espera.

Nome completo do(a) responsável (quem preenche esse cadastro!)!) CADASTRO BENEFICIÁRIO

Equipamento pretendido - A

Equipamento pretendido - B (Se for o caso!)

Tempo estimado do empréstimo

WhatsApp com DDD (Retorno SOMENTE por WhatsApp!!)

E-mail

Data de Nascimento (dd/mm/aaaa)

RG:

CPF

Facebook & Instagram

Região

CEP

Rua/Avenida

Número /Complemento

Bairro

Cidade

Estado

Quem vai usar o)s equipamento)s? (Beneficiário)

Nome do beneficiário

Data nascimento do beneficiário

Altura aproximada do beneficiário

Peso aproximado do beneficiário

Número do calçado do beneficiário

Porque o beneficiário precisa usar o)s equipamento)s?

Especificações (tipo - modelo - tamanho)

Alguma observação?

LEU os Critérios do Clube da Bengala?

LEU o Termo de Compromisso de Empréstimo?

AUTORIZA contatos da Assumme/Clube da Bengala por WhatsApp e outros meios?

Já se utilizou do Clube da bengala alguma vez?

Informe quem indicou e/ou como conheceu o projeto.

Adicione nosso número (11) 94080-7330 à seus contatos!

Data de hoje